Ενημέρωση :Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου ΟΜΣΣ ,σύγχρονη διάγνωση και θεραπεία

>

Του Χρήστου Λαμπράκη,χειρουργού ορθοπεδικού-τραυματιολόγου

Η κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου ΟΜΣΣ ( οσφυϊκή μοίρα σπονδυλικής στήλης )
αποτελεί μια από τις πιο συχνές αιτίες πόνου στη μέση και την ίδια στιγμή μια από τις πιο
συχνές αιτίες πόνου στα κάτω άκρα ( οσφυοισχιαλγία)

Επιδημιολογικά η κήλη αναπτύσσεται στα επίπεδα Ο4-Ο5 και Ο5-Ι1 στο 95% των περιπτώσεων
συνήθως στην 4η δεκαετία της ζωής . Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι βρίσκονται ανάμεσα στους
σπονδύλους και  εμβιομηχανικά λόγω της ελαστικότητας τους βοηθούν στην απορρόφηση των
κραδασμών από ολόκληρη την σπονδυλική στήλη. Ανατομικά ο δίσκος αποτελείται από έναν σκληρό
ινώδη δακτύλιο περιφερικά και έναν πηκτοειδή πυρήνα μαλακής σύστασης  στο κέντρο του.

Η κήλη σχηματίζεται λόγω πρόπτωσης του μαλακού πυρήνα στον σπονδυλικό σωλήνα εφόσον
διαταραχτεί η συνέχεια του σκληρού ινώδους δακτυλίου. Ο δακτύλιος δηλαδή αποτελεί το φράγμα
που εάν σπάσει προβάλλει η κήλη στον σπονδυλικό σωλήνα είτε κεντρικά είτε πλάγια είτε πιο
σπάνια πρόσθια της επιφάνειας της σπονδυλικής στήλης.

Η αιτία σχηματισμού της  κήλης είναι κάποιο είδους μηχανικού τύπου ερέθισμα
( π.χ. άρση βάρους η ατύχημα ) που οδηγεί στην πίεση κάποιου νεύρου  μέσα στο σπονδυλικό
σωλήνα. Ο σπονδυλικός σωλήνας βρίθει από σημαντικά νεύρα ( π.χ.  Νεύρωση κάτω άκρων ) και
μόνο η λεπτομερής κλινική εξέταση από ειδικό μπορεί να αναδείξει το όποιο πρόβλημα στην
ολότητα του. Η ηλικία ( λόγω φθοράς ), η στάση του σώματος , η χειρωνακτική βαριά εργασία
προδιαθέτουν σημαντικά στην ανάπτυξη της κήλης στη μέση.

Η κήλη εκδηλώνεται στην πλειοψηφία των περιπτώσεων με πόνο στη μέση τοπικά αλλά και
σε συνδυασμό πολλές φορές με πόνο στη μέση και στα κάτω άκρα (απελευθερώνονται τοπικά
χημικές ουσίες που προκαλούν φλεγμονή και πόνο). Σπάνια μπορεί να εκδηλωθεί με σύνδρομο
ιππουριδικής συνδρομής που περιλαμβάνει :

1. Έντονο άλγος στα άκρα που δεν υφίεται με παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη
2. Παράλυση η έντονη παραισθησία κάτω άκρων
3. Απώλεια ελέγχου ούρησης η κοπράνων με σύνοδο παραισθησία του περίνεου
4. (αίσθηση δίκην σέλας )

Σε κάθε περίπτωση απαιτείται εξέταση από ειδικό για να εκτιμήσει κλινικά κατά πόσο τα
συμπτώματα αντικατοπτρίζουν μια επείγουσα κατάσταση η όχι.

Η διάγνωση της κήλης τίθεται τόσο κλινικά όσο και με απεικονιστικές μεθόδους όπως απλή
ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία.

Σ ε κάθε περίπτωση και ειδικά παρουσίας έντονου προβλήματος η χρόνιας αδιάγνωστης πάθησης
 η εξέταση εκλογής είναι η μαγνητική τομογραφία ενώ σε κάποιες περιπτώσεις που κρίνει ο
θεράπων ιατρός γίνεται χρήση σκιαγραφικού. Σημαντικό  και εξίσου ισοδύναμα πολλές φορές
διαγνωστικό ρόλο παίζει η λεπτομερής κλινική εξέταση που θα πρέπει να περιλαμβάνει εκτίμηση
της μυϊκής δύναμης και των νευρών που επηρεάζονται από την πρόπτωση της κήλης.

Η θεραπεία της εκδήλωσης της νόσου από την άλλη αποτελεί θέμα συζήτησης ετών και είναι
ένα πολύπλοκο ζήτημα το οποίο απαιτεί προσοχή τόσο από τον ιατρό όσο και από το ασθενή.

Ανατρέχοντας στην παγκόσμια βιβλιογραφία όλοι συμφωνούν ότι στην οξεία κρίση απαιτείται
σωστή πρώτη κλινική εκτίμηση του προβλήματος με μια συνοδό αδρή απεικόνιση του
( π.χ. ακτινογραφία). Ο ασθενής από την πλευρά του θα πρέπει να αντιμετωπίσει την κρίση
με ανάπαυση ( όχι Πολλές Ημέρες) και χρήση αντιφλεγμονωδών η άλλων φαρμάκων ανάλογα
με το ιστορικό του καθενός.

Στην χρονιότητα του προβλήματος στη θεραπευτική φαρέτρα μας  μπαίνει η φυσικοθεραπεία
και οι ασκήσεις πάντα με γνώμονα την ιδιαιτερότητα του καθενός μας. Θα πρέπει πάντα ο ιατρός
που μας παρακολουθεί  να λάβει υπόψιν του και τυχόν δομικά προβλήματα της σπονδυλικής
στήλης η τυχόν άλλες συνυπάρχουσες μυοσκελετικές παθήσεις.

Τέλος υπάρχει φυσικά και η χειρουργική αντιμετώπιση  (δισκεκτομή , σπονδυλοδεσία ) αλλά
πάντα με χρήση αυστηρών κριτηρίων  και όχι απλά επειδή υπάρχει μια κήλη ( π.χ. σε ανενεργή
μορφή ). Μελέτες έχουν δείξει ότι στην δεκαετία από την απαρχή του προβλήματος ασθενείς που
έχουν χειρουργηθεί έχουν το ίδιο κλινικό αποτέλεσμα με αυτούς που επέλεξαν την συντηρητική
αντιμετώπιση.

                                                         ΧΡΗΣΙΜΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΑ

1. ΠΟΤΕ  ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΥΜΕ ΜΙΑ ΚΗΛΗ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ ΣΤΗΝ ΟΜΣΣ ;;;;

Οι ενδείξεις είναι συγκεκριμένες :

Α. Οξεία νευρολογική συνδρομή  παράλληλα με πόνο στη μέση ( π.χ. παράλυση κάτω άκρου )

Β. Στην  ιππουριδική συνδρομή

Γ. Χρόνιος  πόνος που δεν αντιμετωπίζεται με καμία συντηρητική μέθοδο

Δ. Κήλη που έχει δημιουργηθεί από κάποιο ατύχημα και συνυπάρχει και άλλη παθολογία
στην περιοχή (πχ κάταγμα μεσοσπονδύλιου δίσκου )

Ε. Αδυναμία μυϊκών ομάδων σημαντικές για την βελτίωση  της καθημερινότητας του ασθενούς.

2. Έχω κήλη και κατά καιρούς παθαίνω κρίσεις οσφυαλγίας. Αν χάσω βάρος θα βοηθήσει
την κατάσταση ;;;

H απάντηση με μια λέξη είναι ναι αλλά μόνο αν συνδυαστεί με αλλαγή στάσης σώματος
και μυϊκή ενδυνάμωση κοιλιακών και ραχιαίων μυών.

3.Υπαρχουν ασκήσεις που βοηθούν στην υποτροπή της κήλης ;;;

Ναι αλλά πάντα να διδάσκονται την πρώτη φορά από κάποιον ειδικό γιατί ελλοχεύει ο
κίνδυνος υπέρμετρης πίεσης των νεύρων και άσχημες συνέπειες για τον ασθενή

4.Καθε πόνος στη μέση σημαίνει ότι υπάρχει κήλη ;;;

Η απάντηση είναι αυστηρά όχι και μια σωστή κλινική εξέταση από ειδικό μπορεί να

Να ξεκαθαρίσει από την αρχή το τοπίο

5.Ποναω καθημερινά και έχει αποτύχει η συντηρητική θεραπεία. Πότε πρέπει να

Χειρουργηθώ ;;;

Η απάντηση εξαρτάται από το είδος και το επίπεδο του πόνου και οπωσδήποτε με το   ιστορικό
του
ασθενούς ( παθολογικό και καρδιολογικό ) . Το χειρουργείο θα πρέπει να αποφασίζεται με
γνώμονα
την ασφάλεια του ασθενούς  και το μετέπειτα όφελος και πάντα ως έσχατη λύση.

               ΛΑΜΠΡΑΚΗΣ Θ . ΧΡΗΣΤΟΣ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΟΛΟΓΟΣ

ΜΠΑΙΜΠΑ 32 4ος όροφος -Αγρίνιο

Τηλέφωνο επικοινωνίας : 6907509340 - 2641181082